脉管炎的鉴别诊断

许多救治于血管外科的病人常会提这样的问题，我得了“脉管炎”，将来是不是会截肢？的确，脉管炎是1种比较辣手的周围血管疾病，症状严重的可能致使肢体丧失。但对多数人而言，他们其实并未罹患真正意义上的脉管炎，而是其他1些周围血管疾病。上海仁济医院血管外科周兆熊脉管炎是中医对血栓闭塞性脉管炎的1种称谓。早在汉朝名医华佗在其《神医秘传》中就有关于本病的记载，“此病发于手指或足趾远端，先痒而后痛，甲呈黑色，久则溃败，节节脱落……”。现代医学发现，该病的主要病理特点是受累血管内膜炎症，腔内血栓构成和机化。血管闭塞性脉管炎的确切病因还未完全阐明，普通的观点认为，该病的产生是有多种因素联合作用的结果，包括吸烟、酷寒、感染、外伤、激素和免疫功能紊乱等。另外，该病的产生也有1定的地域特点，以我国北方较为多见，而上海本地病发比较少见。容易与“脉管炎”混淆的主要有以下几种疾病。动脉粥样硬化闭塞症和心脏冠状动脉1样，外周肢体血管也会产生动脉粥样硬化，只是由于心绞痛更容易引发病人的警觉而常能得到及时医治。动脉粥样硬化闭塞症与脉管炎的临床表现非常类似，早期表现主要为疼痛和间歇性跛行。随着病情的加重则会出现静息痛和动脉搏动减弱和消失，这1阶段又称为“临界性肢体缺血期”，此时如未能给予适合的治疗将会致使肢体丧失。虽然两种疾病非常类似，但是动脉粥样硬化闭塞症和脉管炎还是有本质的不同。首先是年龄，前者好发于老年，而后者以中青年病人占多数。另外，粥样硬化主要产生在大中动脉血管，而脉管炎主要累及肢体末梢血管。在医治上，动脉粥样硬化闭塞症可以通过动脉旁路转流手术，也就是俗称的动脉“搭桥”来改进肢体血供，脉管炎的鉴别诊断，而脉管炎治疗目前仍然主要依赖血管扩大药物和中西医结合治疗方法。下肢静脉曲张这是临床上最多见的1类血管疾病。轻症病人仅可在皮下发现1些如蚯蚓般的扩大静脉，但到疾病后期，静脉曲张范围扩大，下肢逐步出现肿胀、色素冷静和溃疡。这类溃疡常经久不愈，俗称“老烂脚”。与脉管炎不同，除非下肢严重感染，1般情况下肢体都可以保存。下肢静脉曲张主要通过手术医治才能完全根治，穿特殊压力梯度的弹力袜也是1种很好的辅助治疗手段。下肢深静脉血栓构成媒体报导的经济舱综合症就是下肢深静脉血栓构成的1个典型案例，旅客呆在1个狭窄局促的空间较长时间后，移动位置时突然死亡。这是由于下肢深静脉血栓构成后，局部栓子脱落致使的肺栓塞，占猝死缘由的5%左右。下肢深静脉血栓构成的缘由无外乎以下3个方面：血管壁损伤、血液淤滞和血液的高凝状态。临床表现以肿胀和疼痛为主要特点，肢体肿胀呈均匀性，脉管炎的鉴别诊断，伴随皮下浅静脉的曲张。该病在我国呈上升趋势。血栓性浅静脉炎皮下浅静脉由于化学因素刺激，如药物静脉注射；或由于曲张静脉血液淤积，局部细菌停滞而引发的静脉炎性反应。临床表现为受累静脉局部红肿、疼痛，静脉呈条索状改变。医治以局部理疗为主，严重的闭塞静脉可以手术切除，1般不会影响肢体功能，有些在不同部位反复出现的浅静脉炎，应警惕有内脏肿瘤可能。淋巴管炎淋巴管也是体液回流的重要通道，肢体局部感染也会酿成引流淋巴管的炎症，其中管状淋巴管炎表现为皮下“红线”，而网状淋巴管炎则表现为体表局部的红、肿、热、痛等典型炎症反应，这与脉管炎的4肢厥冷大相径庭，医治固然也是截然不同。